La complémentaire santé solidaire avec participation financière coûte entre 8 et 30 € par mois et par personne, selon l’âge de chaque bénéficiaire. Elle s’adresse aux foyers dont les ressources dépassent le plafond de la version gratuite sans franchir un second plafond. Cet article donne la grille des tarifs, les plafonds de ressources en vigueur depuis le 1er avril 2026, les garanties et la démarche de demande.
Combien coûte la complémentaire santé solidaire avec participation financière ?
La participation ne dépend pas des revenus du foyer, mais de l’âge de chacun de ses membres, apprécié au 1er janvier de l’année d’attribution du droit. Elle est due chaque mois, pour chaque personne couverte.
| Âge du bénéficiaire | Participation mensuelle |
|---|---|
| Moins de 30 ans | 8 € |
| De 30 à 49 ans | 14 € |
| De 50 à 59 ans | 21 € |
| De 60 à 69 ans | 25 € |
| 70 ans et plus | 30 € |
Un couple de 30 à 49 ans avec un enfant de moins de 30 ans paie ainsi 14 € + 14 € + 8 €, soit 36 € par mois pour le foyer. En Alsace-Moselle, le barème est réduit et va de 2,80 € à 10,50 € par mois.
Qui a droit à la CSS payante plutôt qu’à la CSS gratuite ?
Le droit dépend des ressources des 12 derniers mois. Pour une personne seule, la CSS gratuite s’applique jusqu’à 10 421 € par an et la CSS avec participation jusqu’à 14 069 € par an. Pour deux personnes, les plafonds passent à 15 632 € et 21 103 €. Chaque personne supplémentaire ajoute 4 169 € au plafond de la version gratuite et 5 628 € à celui de la version payante.
Ces seuils sont ceux du 1er avril 2026 et sont revalorisés chaque année. Certaines aides sont exclues du calcul des ressources, tandis que le forfait logement peut modifier l’évaluation : un foyer qui se croit au-dessus du plafond peut donc rester éligible. La CSS ne demande pas de sélection médicale, ce qui la rapproche d’une adhésion sans questionnaire médical.
Il faut aussi être affilié à la Sécurité sociale, résider de façon stable en France et y être en situation régulière. Les personnes en situation irrégulière relèvent de l’aide médicale de l’État, un dispositif distinct.
Ce que rembourse la CSS avec participation financière
La version payante offre les mêmes garanties que la version gratuite. Elle prend en charge le ticket modérateur, c’est-à-dire la part des dépenses de santé que l’Assurance maladie ne rembourse pas, ainsi que le forfait journalier hospitalier sans limite de durée.
Le panier 100 % santé est couvert sans reste à charge pour l’optique, le dentaire et les aides auditives. Le tiers payant dispense d’avancer les frais, et la protection contre les dépassements d’honoraires s’applique aux soins pris en charge.
Le rôle d’une complémentaire santé est de compléter ce que l’Assurance maladie rembourse ; ce principe est détaillé dans l’article sur le rôle d’une complémentaire santé. La CSS remplit ce rôle en échange d’une participation fixe, sans avoir à comparer des niveaux de garanties.
CSS, CMU-C et ACS : ce qui a changé
La complémentaire santé solidaire a remplacé deux dispositifs plus anciens. La CMU-C est devenue la version gratuite, et l’ancienne aide à l’acquisition d’une complémentaire santé (ACS) la version avec participation financière.
L’ACS était une aide à déduire du prix d’un contrat choisi sur le marché. La CSS applique à la place un tarif fixe selon l’âge, sans contrat à comparer, ce qui simplifie la démarche et rend le coût prévisible.
Faire sa demande et choisir l’organisme gestionnaire
La demande se fait en ligne depuis le compte Ameli ou avec le formulaire papier, accompagné des justificatifs de ressources. Elle n’engage à rien, et un refus ne remet pas en cause les droits déjà ouverts. La décision est attendue sous deux mois.
Le demandeur choisit ensuite l’organisme qui gère sa couverture : sa caisse d’Assurance maladie ou un organisme complémentaire participant au dispositif. Le droit est ouvert pour une durée limitée et se renouvelle sur demande. Le mode de paiement de la participation et les conséquences d’un impayé figurent dans la notification de la caisse, qu’il vaut mieux lire avant de choisir.
Au-dessus du plafond, quelles solutions ?
Un foyer qui dépasse le second plafond se tourne vers un contrat individuel du marché. Trois points départagent les offres : le niveau de remboursement en optique et en dentaire, le caractère responsable du contrat, qui ouvre l’accès aux soins sans reste à charge, et le prix d’un contrat famille comparé à des contrats séparés. Les avantages d’une mutuelle classique sont décrits dans un article dédié.
Le plafond de ressources se vérifie à chaque renouvellement. Un foyer dont les revenus ont baissé sur les 12 derniers mois peut donc redevenir éligible.
